Albertin a utilisé cette formule avec le modèle Marsh pendant le propofol de TCI chez les patients obèses, avec IBM calculé à l`aide de la formule Lemmens. 12 la précision prédictive était bonne pour les 20 premières minutes, ce qui n`est pas surprenant puisque le poids d`entrée est généralement plus proche du LBM que poids corporel total. Cependant, pour les échantillons prélevés après 40 min, les concentrations sanguines mesurées étaient significativement inférieures aux concentrations prévues. La deuxième remarque que nous voulons faire est plus conceptuelle. Il n`y a pas de magie à la pharmacocinétique: il prédit la bonne concentration et la dose ou il ne le fait pas. Dans une publication récente (4), il a été démontré, en mesurant les concentrations sanguines, que le modèle Schnider surprédit la concentration et donc sous-prédit la dose dans la phase initiale (induction). Nous sommes d`accord avec les auteurs qu`il rend le modèle Schnider impropre à la lutte sanguine TCI. Lorsque le modèle est utilisé dans le contrôle de site d`effet, comme préconisé par les auteurs, la modalité de contrôle est utilisée pour compenser la sous-prédiction de la dose du modèle. La conséquence logique de ceci est qu`il rend l`information de la concentration de site d`effet à l`induction inutile car elle prédira l`accomplissement de la concentration d`effet beaucoup plus rapide que la réalité parce que la concentration élevée de sang de pic prédit ( surpression) en fait ne se produira pas. Cela semble un prix élevé à payer pour l`adaptation automatique à l`âge du patient qui est intégré dans le modèle Schnider. Nous estimons qu`il s`agit d`un pas en arrière dans le développement de TCI. Enfin, après l`excellente publication de l`un des auteurs sur la relation entre le Keo et le mode d`administration (bolus ou infusion) (5), nous mettons en cause l`utilisation de l`effet Time to Peak (TPE), qui est basé sur un bolus, pour «calibrer» le Keo pour différents les modèles pharmacocinétiques lorsqu`ils sont utilisés en mode de perfusion contrôlée cible. Au moment de la publication, deux systèmes TCI ouverts sont disponibles dans le commerce: Alaris Asena PK™ (Cardinal Health, Alaris Products, Basingstoke, UK) et la base Primea™ (Fresenius, France).
Ces systèmes fournissent à l`utilisateur une gamme de choix potentiellement déroutante. En général, ils sont fournis avec des modèles préchargés et activés pour le rémifentanil (modèle Minto), 16, 18 sufentanil, 9 et deux modèles pour le propofol. Avec le système base Primea, l`utilisateur a le choix entre les modèles Marsh22 et Schnider19 modifiés, tandis qu`avec le système Asena PK, le choix se fait entre le Marsh15 et le Schnider19, 20 modèles adultes et le modèle pédiatrique Kataria. 11 avec tous ces médicaments et modèles le ciblage par plasma et par site d`effet est possible (sauf avec le modèle Marsh mis en œuvre dans le PK Asena).